Fraudes à l’assurance maladie : Bilan de l’année, une lutte efficace et renforcée contre les fraudes

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En 2023, l’Assurance Maladie a franchi un cap décisif dans la lutte contre les fraudes, avec une détection et une neutralisation de fraudes atteignant le montant record de 466 millions d’euros. Ce résultat, qui dépasse de loin l’objectif initial de 380 millions d’euros, témoigne de l’efficacité des stratégies mises en place. Cet article décrypte les clés de cette réussite, mettant en lumière les efforts constants et les innovations déployées par l’Assurance Maladie pour combattre les fraudes.

Un bilan record en 2023

L’année 2023 marque une étape significative avec 466 millions d’euros de fraudes détectées et stoppées, représentant une augmentation de près de 50% par rapport à l’année précédente. Ces chiffres exceptionnels reflètent non seulement l’efficacité des mesures de contrôle mais aussi une volonté de fermeté accrue à l’égard des fraudeurs. Avec 10 500 suites contentieuses engagées (soit une hausse de 20%), près de 4 000 procédures pénales, et 3 400 pénalités financières, l’Assurance Maladie affiche une position intransigeante contre les abus.

Innovation et renforcement des moyens

La lutte contre la fraude bénéficie d’une approche innovante et d’un renforcement constant des moyens. Plus de 1 500 agents sont désormais dédiés à cette mission, avec 300 nouveaux recrutements prévus d’ici 2027. Face à des schémas frauduleux de plus en plus sophistiqués, l’Assurance Maladie mise sur la technologie et l’expertise, notamment à travers le recrutement de 60 cyber-enquêteurs.

Focus sur les centres de santé et les audioprothésistes

Les efforts se sont particulièrement portés sur les centres de santé et les audioprothésistes, secteurs où les fraudes ont été particulièrement saillantes. 200 centres de santé ont été contrôlés, conduisant à 21 déconventionnements, tandis que la fraude aux audioprothèses a vu 21,3 millions d’euros de fraudes évitées grâce à des contrôles rigoureux et à une analyse exhaustive des factures.

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Un combat continu contre les fraudes

Le bilan de 2023 s’inscrit dans un contexte de lutte continue contre les fraudes, nécessitant une adaptation permanente aux nouvelles formes de fraude. L’Assurance Maladie s’engage à maintenir une vigilance constante et à renforcer ses capacités d’intervention pour protéger le système de santé et ses usagers.

La fermeté, l’innovation et la collaboration sont les maîtres mots de cette lutte, qui, au-delà des chiffres, reflète une volonté de préserver l’intégrité et la pérennité du système de santé français. Le bilan de 2023, par ses résultats record, montre le chemin parcouru et esquisse les défis à venir dans la prévention et la lutte contre les fraudes.

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Eric GARLETTI
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